Приказ Минтруда России от 19.12.2014 N 1055н "Об утверждении формы заявления о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.01.2015 N 35635)

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 19 декабря 2014 г. N 1055н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ОДНОМУ ИЗ РОДИТЕЛЕЙ (ОПЕКУНУ, ПОПЕЧИТЕЛЮ)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОПЛАЧИВАЕМЫХ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ ДЛЯ УХОДА
ЗА ДЕТЬМИ-ИНВАЛИДАМИ

В соответствии с пунктом 2 Правил предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 2014 г. N 1048 "О порядке предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 42, ст. 5754), приказываю:

Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении одному из родителей (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных дней для ухода за детьми-инвалидами.

Министр
М.А.ТОПИЛИН

Утверждена
приказом Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 19 декабря 2014 г. N 1055н

Форма

                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                (должность руководителя организации, полное
                                  наименование организации (обособленного
                                  подразделения), фамилия, имя, отчество
                                  (при наличии) руководителя организации,
                                     индивидуального предпринимателя)
                                от ________________________________________
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                    (должность работника, наименование
                                  структурного подразделения организации
                                  (обособленного подразделения), фамилия,
                                  имя, отчество (при наличии) работника)

              Заявление о предоставлении одному из родителей
        (опекуну, попечителю) дополнительных оплачиваемых выходных
                    дней для ухода за детьми-инвалидами

    В  соответствии  со  статьей 262 Трудового кодекса Российской Федерации
<1>  прошу  предоставить  мне  дополнительные оплачиваемые выходные дни для
ухода за ребенком-инвалидом _______________________________________________
___________________________________________________________________________
  (дата (даты) предоставления дополнительных оплачиваемых выходных дней)
в количестве ____________________________________________ календарных дней.
              (общее число календарных дней, необходимых
              работнику для ухода за ребенком-инвалидом)
    Сообщаю, что __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (сведения, сообщаемые работником о втором родителе ребенка-инвалида,
   в связи с которыми справка с места работы другого родителя (опекуна,
                         попечителя) не требуется)

    Документы   (копии   документов),   предусмотренные   законодательством
Российской   Федерации   для   предоставления  дополнительных  оплачиваемых
выходных дней для ухода за детьми-инвалидами, на ___ листах прилагаю.

          Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

__________________________________      ___________________________________
    (дата написания заявления)                       (подпись)

--------------------------------

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2006, N 27, ст. 2878; 2009, N 30, ст. 3739; 2014, N 14, ст. 1547.